Sofie Piepers 比利时根特大学 产科繁殖与牛群管理系博士

Sofie Piepers

2010年毕业于比利时根特大学，并获得兽医学博士学位，主要研究方向：奶牛乳房炎及牛奶质量研究。Sofie博士就奶牛乳房炎保健以及牛奶质量问题，组织过数十次研讨会和座谈会。应邀在比利时、瑞士、法国、荷兰、中国等多个国家做关于奶牛乳房炎预防和牛奶质量控制方面的主题演讲。曾在国际知名期刊发表百余篇学术论文，并数十次在国际会议上作为第一作者进行口头报告。

乳房炎管理的有效性

前文列举了牧场需要做的措施，这些措施到底对乳房炎预防的影响有多大呢？ 

如图14，这个研究来自荷兰。左边列举的一系列措施都是我们提到的在牧场中对于预防乳房炎有效的措施。这些都是针对临床乳房炎讲的，分两组来看，第一组红色部分指对环境性临床乳房炎的影响，绿色指对传染性致病菌引起的临床乳房炎的影响程度。

图14

预防环境性致病菌乳房炎的有效措施

第一，用乳头封闭剂同时使用抗生素。也就是说在使用抗生素干奶期治疗以后要使用乳头封闭剂，这对环境性致病菌的影响达到了73%。

第二，在干奶期使用乳头封闭药剂。它影响力非常高，达到48%，这和第一位的区别在哪里？第一位同时使用抗生素，第二位只使用乳头封闭剂。

第三，前药浴，占47%。前药浴可以杀死很多细菌，起到非常良好的预防作用。

第四，干奶期治疗，占44%。指的是抗生素治疗，可以看到和乳头封闭剂分开了，抗生素的治疗在这个时期非常重要。

第五，后药浴，占39%。这也是防止环境性致病菌感染的重要措施。

第六，避免过挤，占22%。如果过挤，温度和湿度会升高，奶牛免疫力下降，这些会加剧感染的风险。

预防传染性致病菌乳房炎的有效措施

第一，干奶期的治疗，占46%。干奶期是非常重要的时期，进行抗生素治疗。泌乳期的传染性致病菌是非常难治疗的，干奶期是对传染性致病菌进行治愈非常好的时间。

第二，后药浴，占39%。后药浴是非常有效的措施，是预防残留的传染性致病菌在乳房上进行繁殖的有效措施。

第三，将亚临床病例的奶牛放在最后进行挤奶。因为亚临床感染的病例意味着体细胞数较高，很重要的原因是由于传染性致病菌感染。所以，把这类牛放最后进行挤奶，也会降低传染性致病菌在牛只之间传染的风险。

第四，对挤奶设备的清洗。这也是泌乳过程中预防传染性致病菌在牛只之间传播非常好的措施。

第五，患乳房炎的病牛单独挤奶。现在很多规模化牧场都有单独的小奶厅挤乳房炎患牛，如果实在没办法，它们也应该放最后进行泌乳。

第六，每头牛使用独立擦布、挤奶工要戴手套、患病牛挤奶后清洗挤奶设备、临床乳房炎采用标准治疗流程，这些因素都可以有效预防传染性致病菌的传播。通过图14可以看到，它们对减少乳房炎发病率的百分比都是19%。

以上所有措施都可以有效预防乳房炎的发生，有些措施对环境性致病菌的预防作用更大，有些对传染性致病菌的预防作用更大。无论哪种预防，都是对于乳房炎的预防。

乳房炎管理的投资回报

我们的收益包括什么？有损失才会有收益，乳房炎造成的额外损失包括付出的成本和劳动力，还有一方面是产奶减少的损失，这两部分组成由乳房炎管理得到的收益。

净收益怎么计算？用减少的损失减去额外的花费。举例说，我们现在采取好的牧场管理措施，乳房炎发病率减少10%，通过减少损失赚了100元，在这个过程中造成的额外花费是5元，那么我们的净收益就是95元。

以一个牧场的实际案例来分析，这个牧场65%是环境性乳房炎，35%是传染性乳房炎。由于不同致病菌引起的乳房炎的投资回报计算结果有可能不一样，我们先忽略这个数字，关键是要告诉大家应该怎么计算。

针对环境性致病菌的措施以及收益计算

假设该牧场奶牛存栏1000头，乳房炎发病率5%～6%，如图15，左边的管理措施包括：第一，乳头封闭剂、抗生素的使用，对于这项花费来说，减少的损失是95欧，由于这项操作造成的额外花费大概是18欧，我们得到的净收益就是95-18=77欧。第二，干奶期仅使用乳头封闭剂。第三，前药浴，以此类推。这样哪些措施得到的净收益更大一目了然。为什么清洁卧床的净收益是负的呢？并不是说清洁卧床没有用，主要是因为在这个研究中清洁卧床所需要的劳动力成本非常高，如北欧国家劳动力非常贵，所以，我们可以看到减少的损失是24欧，但额外的花费是54欧，所以是-30的比例。

图15

针对传染性致病菌的措施以及收益计算

环境性致病菌方面，很多收益都是正向的。但是到了传染性致病菌，我们发现很多都是负值（如图16）。为什么？第一，牧场65%是环境性致病菌感染，所以主要是环境性致病菌性的乳房炎；第二，传染性致病菌是非常难以管理的一种类型的致病菌，采取很多重要措施，但实际上跟投入相比，它得到的净收益不一定大。

图16

既然看到净收益是负的，是不是代表我们不要采取这些措施呢？答案当然是“不”！因为一方面我们现在分析的是时间点，另外我们把这些措施都做了，如果有乳房炎存在，就会对传染性致病菌起到很好的预防措施，这样带来的收益是非常长远的，而且也会提高牧场的工作效率。所以，其实对于传染性致病菌来讲整个收益还是应该站在长远角度来看问题。

知道乳房炎的致病菌是什么对于我们来说非常重要。通过刚才的例子就可以看到，当你知道是什么样的致病菌时，就可以把针对这类型的致病菌采取的措施依次列出来，你会知道优先采取什么措施，其次用什么措施，实现牧场投资利益最大化。当你采取措施时，希望得到最高的收益和用最小的花费，并起到最好的效果。另外，一套标准的临床乳房炎治疗程序也会带来很多净收益，良好的治疗程序不仅可以预防临床乳房炎的发生，最关键的是可以带来经济收益。

临床乳房炎发病率过高是为什么？

每月发病率高于3%就定义为高的乳房炎发病率。从两方面看：第一，有很多首发病例，原因是非常高的感染压力、感染后非常容易传播、自身免疫力损伤；第二，复发病例太多，对于首发病例，有据可寻，可以进行分析，而复发病是非常顽固的，在牧场已经存在很长时间，如果牧场复发率非常高，很有可能是治疗不佳。

什么原因造成治疗失败？

首先从致病菌方面来分析，比如说致病菌本身对抗生素有耐药性，既然有耐药性，治疗方法就不能有效的对它进行控制。不同的致病菌也会直接导致治疗效果不佳，如金黄色葡萄球菌、克雷伯菌，这类细菌非常难以用抗生素进行治疗。图17是克雷伯菌的图片，蓝色区域是近期形成的保护膜，抗生素很难穿过蓝色区域直接作用到亮色的克雷伯菌。所以，对于牧场来讲，我们要了解现在对抗的是哪些细菌？抗生素到底有没有用？什么样的抗生素有用？

图17

除了致病菌的因素，影响治疗的还有以下几方面：正确的药物选择、治疗开始的时间等（图18），基本原则是发现临床症状后越早开始治疗效果越好；治疗的时间越长，可能得到的治愈率越高；剂量也会影响治疗，所谓剂量就是如何用药，是间隔12小时还是24小时等；用药途径，通常来说，如果乳区封闭剂配合全身抗生素使用，会得到更好的治愈。

图18

当然还有一些其它因素，如牛自身的免疫力、乳房炎患病历史、新感染的等。所谓新感染就是无论在治疗还是乳头操作过程中，没有进行很好的消毒，对它造成新的感染。

现在给大家看一个关于治疗长度的实验（图19）。十年前，通常情况下治疗5天。但其实这中间会有一些问题，比如说治疗的时间延长后，毫无疑问会增加奶牛乳头再感染的机率。

图19

原则上讲，越长的治疗时间，会达到更好的治疗效果。我做了一下比较，最深色是抗生素治疗两天，白色是治疗五天，浅灰色治疗八天，治疗时间越长，治愈率确实越高，针对不同致病菌感染都是这样一个普遍的规律。

图20

虽然治愈率会随着治疗时间的延长增加，但也会造成新感染病例的风险。如图20，第一组是对照组，第二组是治疗两天，第三组是治疗五天，第四组是治疗八天。可以看到新发病例牛头数分别是25%、14.3%、23.8%、38.1%，抗生素治疗八天后新感染牛的比例达到38%，这是非常高的，可见越长的治疗并不代表越好。这仅仅体现了其中一个方面，仅是从新感染病例方面来说，还没有考虑治疗成本以及乳腺组织的损伤与产奶量的损失等。

图21

如图21，五颜六色的是什么？这来自于非常健康的奶牛乳头，正常的菌群非常多，这些菌群有益健康，同时也会保护乳房阻止其它致病菌的侵略。所以，如果我们过长时间使用抗生素，很有可能会杀死正常的菌群，打破奶牛自身防御系统，这也是造成新感染的另外一个原因。

到底什么样的治疗比较好？

最好的方式是自己衡量。使用标准的治疗程序，保持几个月对治疗程序进行评分，隔一段时间之后再来看，就会很明显的看到现在的治疗程序是否适合牧场的状况、是否能达到很好的治愈效果。

怎么评估每个病例治疗的效果？制定一些标准，如牛头数、各种症状包括乳汁是否有絮状、是否有结块、是否有水样、是否有血乳、乳头状况、全身体温状况等，把所有因素都列出来，再用1和0代表有或没有，最后每头牛会得出一个评分。怎样利用这个评分？总体来说，在所有的治疗模型中，如果有50%的牛得到好转，证明现在的治疗方案还是可行的。

现在给大家讲讲怎么对牧场治疗效果进行评估。对所有乳房炎病例进行第一次评估，评估后，进行三天治疗；三天后，进行第二次评估打分。如果这时50%以上的牛临床症状减少，可以停止治疗，随后再进行后续评估，说明现在的治疗方案是有效的；如果第二次评估时发现50%以上的牛还没有好转，需要进行另外两天的治疗，然后重新开始下一轮评估，按照同样的流程走下来，当然，这是非常复杂的情况下。

通常情况下，致病菌在两天抗生素治疗后应该可以被杀死，当然，必须得采用合适的抗生素以及采用正确的治疗疗法。杀菌和临床症状的表现是两个概念，一个是菌，一个是炎症。两天其实可以杀死大量的致病菌，但是，一定要选择合适的抗生素。当然，如果不是特别好的抗生素，两天有可能没办法达到很好的杀菌效果。

图22

如图22，给大家展示一个来自美国的案例。他们取了50个乳房炎感染的病例，通过几天治疗后，其中24头牛已经没有临床症状，24头牛有20头在21天检测时可以达到细菌学的治愈，另外26头牛差不多达到50%临床症状减轻的治疗效果，说明目前的治疗方案是可行的。但是有一个比较有意思的现象，有临床症状的这些牛里，在21天观察它的细菌学治愈率时，发现有12头牛仍然达到了细菌学治愈率，这也是告诉大家，有时它的临床症状存在并不代表它的细菌还存在。而26头牛都有临床症状，但在4天治疗后停止治疗，在21天检测细菌学治愈率时，发现相当一部分牛也实现了细菌学治愈。所以，抗菌和抗炎其实是两回事儿。

在乳房炎的治疗中，一定要强调一点，千万不要节省使用非甾体类抗炎药的费用，因为当发生乳房炎时损失已经产生了。所以，现在我们要做的是及时止损，尽量减少乳房炎对奶牛造成的损失，而不是通过治疗药物节省，因为它在乳房炎治疗中仅是非常小的一部分。 

总结

如何通过乳房炎的管理让牧场尽量得到更多的经济收益呢？我们列举了很多措施，所有措施都会给牧场带来一些收益。但具体怎么衡量、怎么选择呢？确实和牧场的实际状况有关系，比如说牧场现在什么情况、牧场发病率怎么样、成本怎么样，最关键的一点在于乳房炎发病的致病菌都有哪些。得到这些信息我们才能通过乳房炎管理得到最好的生意方案。

在乳房炎管理中需要注意的几点：

第一，最好的治疗其实是预防。如果损失没有发生，对我们来说收益才是最大的。

第二，也许有十个原因都有可能导致乳房炎治疗的失败，但是，我们只有一个黄金的解决方案，即标准治疗流程。标准治疗流程是指我们需要有一个非常明确的治疗流程，而不是经常替换治疗流程，定期对标准治疗流程进行评估、反馈，同时看流程是否合适再做调整。

第三，乳房炎治疗中非甾体类抗炎药的使用非常重要。繁殖率是现在牧场最重要的导致淘汰的原因，乳房炎会严重影响后续的繁殖性能，还会影响动物福利、影响体细胞数等，这些都是非甾体类抗炎药在乳房炎治疗中能够达到的效果。

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